Author: MT
Company: UM ŻORY

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY 
DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

1.	Imię (imiona) i nazwisko	.............................................................................................................
2.	Imiona rodziców 		.............................................................................................................
3.	Data urodzenia 		.............................................................................................................
4.	Obywatelstwo 		.............................................................................................................
5.	Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji) 
......................................................................................................................................................
6.	Wykształcenie 		.............................................................................................................
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)

......................................................................................................................................................          (zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł  zawodowy, tytuł naukowy)

7.	Wykształcenie uzupełniające  .....................................................................................................
......................................................................................................................................................          
......................................................................................................................................................       
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)

8.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia .....................................................................................
......................................................................................................................................................          
......................................................................................................................................................          
......................................................................................................................................................          
......................................................................................................................................................          
 (wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)

9.	Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania
......................................................................................................................................................          
......................................................................................................................................................          
......................................................................................................................................................          
......................................................................................................................................................          
 (np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)

10.	Oświadczam, że pozostaję/nie pozostaję^*) w rejestrze bezrobotnych i poszukujących pracy.

11.	Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1-4 są zgodne z dowodem osobistym seria ...................... nr ......................  wydanym przez ............................................................  lub innym dowodem tożsamości ...................................................................................................................................

...........................						............................................................
(miejscowość i data)						(podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)                 

^*) właściwe podkreślić

(Dz. U. z 2006r. Nr 125 poz. 869)